伊藤 正男 様 カルテ
| 訪問介護員氏名 | 山田花子 |
|---|---|
| サービス提供日 | 2024年12月19日 |
| 提供時間 | 9:00～10:30 |
| 身体介護や生活援助などの内容 | 身体介護：排泄介助、清拭。 生活援助：室内の整理整頓、ゴミ出し。 |
| 利用者の心身の状況 | 足のむくみが前回より悪化。本人も「立ち上がるときに少し痛い」と話す。 会話は問題なく、意識ははっきりしている。  |
| 利用者の反応や変化 | 排泄介助に対して、「安心する」と穏やかな反応を示した。 |
| 健康面や体調面の気づき | 足のむくみに加えて膝の痛みを訴えるため、運動量を調整する必要あり。 |
| 医師や看護師、ケアマネージャーへの申し送り内容 | 足のむくみが増加し、膝に痛みがあるため遠隔診療実施。診察の結果、早急に来院し、精密検査を行う事となりました。 |
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