伊藤 正男 様 カルテ
| 訪問介護員氏名 | 鈴木裕子 |
|---|---|
| サービス提供日 | 2024年12月15日 |
| 提供時間 | 14:00～15:30 |
| 身体介護や生活援助などの内容 | 身体介護：服薬管理、入浴介助。 生活援助：簡単な食事準備、洗濯物の取り込み。 |
| 利用者の心身の状況 | 足のむくみは変わらず。膝の痛みは少し軽減したとのこと。 医者からは腎機能の低下が見られるため、減塩の食事指導があったとのこと。 |
| 利用者の反応や変化 | 入浴後に「少し元気になった気がする」と前向きな発言あり。 |
| 健康面や体調面の気づき | 足のむくみは維持されているが、症状の進行は見られない。 軽いふらつきが気になるため、引き続き注意が必要。 |
| 医師や看護師、ケアマネージャーへの申し送り内容 | 足のむくみは安定傾向だが、軽いふらつきがあるため注意喚起。継続的な観察を依頼。 |
伊藤 正男 様 カルテ
| 訪問介護員氏名 | 山田花子 |
|---|---|
| サービス提供日 | 2024年12月19日 |
| 提供時間 | 9:00～10:30 |
| 身体介護や生活援助などの内容 | 身体介護：排泄介助、清拭。 生活援助：室内の整理整頓、ゴミ出し。 |
| 利用者の心身の状況 | 足のむくみが前回より悪化。本人も「立ち上がるときに少し痛い」と話す。 会話は問題なく、意識ははっきりしている。  |
| 利用者の反応や変化 | 排泄介助に対して、「安心する」と穏やかな反応を示した。 |
| 健康面や体調面の気づき | 足のむくみに加えて膝の痛みを訴えるため、運動量を調整する必要あり。 |
| 医師や看護師、ケアマネージャーへの申し送り内容 | 足のむくみが増加し、膝に痛みがあるため遠隔診療実施。診察の結果、早急に来院し、精密検査を行う事となりました。 |
伊藤 正男 様 カルテ
| 訪問介護員氏名 | 鈴木裕子 |
|---|---|
| サービス提供日 | 2024年12月15日 |
| 提供時間 | 14:00～15:30 |
| 身体介護や生活援助などの内容 | 身体介護：服薬管理、歩行補助。 生活援助：買い物代行、冷蔵庫の整理。 |
| 利用者の心身の状況 | 少し歩行が不安定とのことだが、杖を使えば自力で歩行可能。 足のむくみがやや目立つように感じる。 |
| 利用者の反応や変化 | 冷蔵庫整理後、「いつもありがとう」と感謝の言葉あり。 |
| 健康面や体調面の気づき | 足のむくみが増しているため、歩行時に注意が必要。 |
| 医師や看護師、ケアマネージャーへの申し送り内容 | 足のむくみがやや目立つため、医師への確認を提案。 次週までに改善がなければ遠隔診療実施。 |